Reconhecimento de doenças tropicais negligenciadas pelas alterações cutâneas: guia de tratamento para profissionais de saúde da linha de frente / Recognizing neglected tropical diseases through changes on the skin: a training guide for front-line health workers

[Introdução]. A pele do paciente é a primeira e mais visível estrutura do corpo com a qual todo profissional de saúde se depara durante um exame. É também muito visível para o paciente, e qualquer doença que a afete será notada e afetará o bem-estar pessoal e social. Portanto, a pele é um importante ponto de partida tanto para o diagnostic quanto para o manejo. Muitas doenças dos seres humanos são associadas a alterações cutâneas, que variam de sintomas como prurido a alterações de cor, textura e aparência. Com frequência, as principais doenças tropicais negligenciadas (DTNs) produzem essas alterações cutâneas, reforçando os sentimentos de isolamento e estigmatização dos pacientes afetados. Na verdade, com frequência esses são os primeiros sinais que os pacientes notam, até mesmo antes que haja alteração de órgãos internos ou de outros sistemas. Todas as DTNs apresentadas adiante causam alterações cutâneas proeminentes em algum estágio da evolução. Esta guia de treinamento explica como identificar os sinais e sintomas das doenças tropicais negligenciadas da pele por meio de suas características visíveis. Contém ainda informações sobre métodos de diagnóstico e manejo de problemas cutaneous comuns que os profissionais de saúde da linha de frente podem encontrar. O guia destina-se ao uso por profissionais de saúde da linha de frente sem conhecimento especializado sobre doenças cutâneas. O texto descreve estratégias mais detalhadas de investigação e manejo, mas, nesses casos, geralmente será necessário encaminhar o paciente a um serviço especializado.

[Introduccion]. La piel de un paciente es la primera estructura del cuerpo, y la más visible, que percibe todo profesional de salud en el curso de una exploración clínica. Para el paciente, la piel también es sumamente evidente, y toda enfermedad que la afecta es notoria y repercutirá sobre su bienestar personal y social. Por consiguiente, la piel es un punto de acceso importante tanto para el diagnóstico como para el tratamiento. Muchas enfermedades de los seres humanos se asocian con alteraciones de la piel, cuyos síntomas van desde el prurito hasta las modificaciones del color, la sensación táctil y la apariencia. Las principales enfermedades tropicales desatendidas (ETD) suelen producir estas alteraciones cutáneas, que refuerzan los sentimientos de aislamiento y estigmatización que sufren los pacientes afectados. De hecho, con frecuencia estos son los primeros signos que percibirán los pacientes, incluso antes de que ocurran trastornos en los órganos internos o en otros sistemas. Todas las ETD analizadas a continuación provocan alteraciones notorias de la piel en alguna etapa en su evolución. En la presente guía de capacitación se explica cómo reconocer los signos y los síntomas de las enfermedades tropicales desatendidas de la piel a partir de sus características visibles. También contiene información sobre cómo diagnosticar y tratar los problemas frecuentes de la piel que puede encontrar el personal de salud de primera línea. Público destinatario: La guía está dirigida al personal de salud de primera línea que no cuenta con conocimientos especializados sobre las enfermedades de la piel. Se describen algunas pautas para una mayor investigación y tratamiento, aunque a menudo esto llevará a la derivación del paciente a un servicio especializado.

Lepra neural pura de 18 años de evolución / 18 years of pure neuritic leprosy

La lepra puede presentar dificultades diagnósticas, especialmente en la forma neural primaria. Un hombre de 38 años, exsoldado y trabajador rural, presentó durante más de 10 años hiperestesia supraclavicular y supraescapular izquierdas y anestesia progresiva escapular y en guante de la mano y brazo izquierdos, con reabsorción ósea de las falanges distales del primero y segundo dedos de la misma mano, cambios que le dificultaban realizar sus labores; no tenía lesiones cutáneas de lepra. El nervio cubital izquierdo presentaba engrosamiento epitroclear, por lo que se sospechó lepra neural pura. Las baciloscopias de moco, pabellones auriculares y codos fueron negativas, al igual que los anticuerpos IgM contra el glicolípido fenólico 1; dos biopsias de piel de zonas anestésicas fueron normales también. La electromiografía evidenció disminución notoria de los potenciales sensitivos de los nervios cubital, radial y mediano izquierdos, lo cual favoreció el diagnóstico de lepra neural primaria. Se inició tratamiento para lepra multibacilar por tener afección de más de un tronco nervioso, dos meses después comenzó a presentar mejoría notoria de los síntomas y logró reanudar sus actividades comunes y laborales. La lepra neural primaria cursa con zonas de hipoestesia y anestesia cutánea y engrosamiento neural troncular, puede permanecer sin diagnóstico durante años. La electromiografía, que demuestra disminución de los potenciales sensitivos, es una ayuda diagnóstica considerable, mientras la biopsia de piel anestésica ayuda al diagnóstico solo en la tercera parte de los casos. La sospecha clínica razonable es suficiente para iniciar tratamiento antileproso, cuando no se dispone de otros medios diagnósticos.

Leprosy can be difficult to diagnose, in particular the pure neuritic leprosy type. A 38-year-old male, former soldier and rural worker, presented with a 10-year history of supraclavicular and suprascapular hyperesthesia of the left side and progressive scapular left arm anesthesia, including the hand, associated with bone resorption in distal phalanges of the first and second finger. No typical leprosy skin changes were present. An examination of the skin revealed epitrochlear thickening of the left side cubital nerve, therefore primary neural leprosy was suspected. Skin smears from the routine sites were normal, as were two skin biopsies and the serologic assay specific for M leprae to detect phenolic glycolipid-1. Electromyography revealed an important reduction in the sensory action potential of the ulnar, radial and medial nerves, which favored the primary neural leprosy diagnosis. After two months of multibacillar leprosy treatment, the symptoms started to disappear and the patient could recommence his old job. Pure neuritic leprosy presents with skin areas of hypesthesia and anesthaesia associated with nerve thickening. It is a disease that is commonly misdiagnosed for several years before the correct diagnosis is made and effective treatment is started. Electromyography can be a helpful tool in the diagnosis, typically showing reduced sensory action potential, while a biopsy of anesthetic skin is only helpful in one-third of cases. Reasonable clinical suspicion is sufficient to initiate antileprosy treatment when no other diagnostic methods are available.

Nueva forma de presentación de la lepra lepromatosa en forma de patrón Prurigoide: descripción de un caso / No disponible

La lepra puede presentar diversas y complejas manifestaciones clínicas. Las lesiones cutáneas más frecuentemente encontradas son: máculas, pápulas, placas, nódulos y tubérculos. El propósito de esta comunicación es resaltar una forma de presentación atópica de lepra lepromatosa, en un adulto joven de sexo masculino, cuya lesiones iniciales eran pápulas excoriadas en superficie simulando una urticaria papular/prurigo simple. En este caso en particular, la anatomía patológica fue determinante para el diagnóstico correcto. Hacemos hincapié en que la lepra lepromatosa es una «gran simuladora» y los clínicos deberían estar alertas ante estas formas de manifestación rara, que ocurren en ciertas regiones endémicas

Leprosy may have diverse and complex clinical manifestations. Skin lesions most commonly found are: macules, papules, plaques, nodules and tubers. The purpose of this communication is to highlight a form of atypical presentation of lepromatous leprosy, in a young adult male, whose initial lesions were excoriated papules on surface simulating a prurigo/papular urticaria. In this particular case, the pathology was decisive for correct diagnosis. We emphasize that lepromatous leprosy is a great imitator and clinicians should be aware of these rare forms of manifestation, occurring in certain endemic areas